Меланома самая злокачественная и агрессивная из всех опухолей кожи. Она может появиться, как на новом пигментном образовании, либо из бывшего родимого пятна, меняющего свой вид и форму. Меланома может быть черной, темно-, либо светло-коричневой, синеватой, красноватой, а также бледного окраса с неровными контурами.
В этой статье Вы так же сможете узнать:
- Роль солнца в развитии меланомы
- По каким признакам диагностицируют меланому и отличают её от других меланотичных образований
- Какие факторы риска влияют на развитие меланомы у человека
- Что Вы можете сделать, чтобы защитить себя от меланомы
- Почему в Латвии увеличелось количество больных меланомой в последние годы
- Какими методами можно лечить меланому
- Что мы можем ожидать в ближайшем будующем от этого заболевания
Роль солнца в развитии меланомы
Уже достаточно долгое время известно о прямой связи между солнечным излучением и образованием меланомы на коже человека. Для того чтобы понять почему злокачественные образования на коже могут пояалятся, следует узнать и об эффектах солнечного излучения.
Солнце имеет положительный эффект на наш организм. Солнечные лучи нас балуют, улучшая настроение, придавая энергию и обогащая нас витамином D.
Но у солнца есть не только положительные свойства. Солнечное излучение – это электромагнитные волны, которые можно разделить на спектры в зависимости от длины волны. Помимо видимого спектра, который мы способны увидеть невооруженным глазом, солнце также излучает ультрафиолетовую (УФ) часть спектра наряду с другими. УФ – излучение делится на УФ-А (короткие), УФ-B (средние) и УФ-C длинные (поглощаются в атмосфере и до Земли не доходят). До недавнего времени считалось, что только УФ-B излучение вызывает повреждения кожи, но, тем не менее, обнаруживаются все новые и новые доказательства воздействия УФ-A лучей.
Солнечные УФ-лучи, можно получить не только на пляже, но и в солярии(!).
Интенсивно получая солнечные лучи мы подвергаем себя этому невидимому излучению, которое является канцерогенным фактором. Ультрафиолетовые лучи влияют на цепочку ДНК в наших клетках заменяя некоторые нуклеотиды (строительный материал ДНК). Если быть еще более точным то появляется пиримидиновый димер. Конечно наш организм предусмотрел механизнмы для нейтрализации подобных изменений и может справиться с несколькими мутациями. Однако, когда повреждений становится слишком много, организм может не справитсья и на свет появляется злокачественное образование.
Как уже говорилось УФ лучи обладают канцерогенными свойствами. Если упростить все вышесказанное – это значит что они способствуют формированию эпидермальных меланоцитов (пигментных клеток), появляются клетки – мутанты (образование генетических дефектов), далее эти клетки трансформируются в злокачественные, которые быстро делятся и образуют опухолевые массы, образуется меланома. К сожалению, эти клетки делятся бесконтрольно врастая в окружающие ткани, метастазируя в лимфоузлы и другие органы.
Существуют специальные камеры, которые помогают нам увидеть ультрафиолетовое излучение. Узнайте как на Вас смотрит солнце <== по этой ссылке. Этот проект был создан для того чтобы наглядно показать, как солнцезащитный крем охраняет нас от УФ лучей.
Меланома диагностируется по признакам ABCDE (с английского языка):
- Assymetry. Ассиметричная форма
- Border. Неровные границы
- Color. У образования более чем 1 цвет
- Diameter. Размер в диаметре больше, чем ластик на конце карандаша, около 6 мм
- Evolution. Изменение – быстрые изменение пятна со временем
Упомянутые признаки могут сопровождать кровотечение из образования, зуд, боль, тянущее ощущение.
У женщин чаще поражает кожу туловища и участки которые подвергаются воздействию прямых солнечных лучей не покрытых одеждой – лицо, шея, руки, ноги. У мужчин – спина и ноги. Однако, она может развиваться и в нетипичных местах – на стопах, ладонях и т.д., это больше характерно для людей с темным оттенком кожи.
Факторы риска:
- Большое количество родинок на теле (риск выше в 10 раз)
- Светлая кожа – для людей со светлыми, рыжими волосами, светлыми глазами и людей с пониженным количеством меланина (I-II фототип). Меланин защищает нас от УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫХ лучей, так что ожоги на коже светлых людей формируется гораздо быстрее.
- Солнечные ожоги – один или несколько, а также с язвами, увеличивают риск возникновения меланомы. Особенно опасны ожоги в детстве до 4 лет
- Излишний загар – солнце нас радует не только летом, а в течении всего года. Солнечные лучи мы получаем с самого рождения и эффект облучения аккумулируется. В летние периоды ультрафиолетовый индекс выше, так же как и в широтах около экватора. Зная эти принципы можно сделать вывод, что кожу стоит беречь круглый год, с самого рождения увеличивая защиту в летний период!
- Меланома по наследству – если у Ваших родственников констатировали меланому вош риск заболевания возрастает до 10%-15%
- Ослаблен иммунитет – особенно это относится к пациентам после трансплантации органов (иммунитет ослаблен медикаментозно) и больных СПИДом
Но как уберечь себя от этой вредоносной и быстропрогрессирующей болезни? Не стоит жить в темнице и маниакально избегать солнечные лучи.
Профилактические меры
- Важно использовать солнцезащитный крем(!), особенно в летнее время:
Солнцезащитные крема с SPF начиная от 15 в зависимости от фототипа кожи и интенсивности солнца, а также правильное его нанесение. Что подразумевает под собой его использование ДО (!) выхода на солнце.
- Следует избегать прямых солнечных лучей в середине дня с 11 до 16 часов
- Раз в месяц осматривать кожу и родинки
- Раз в год обращаться к дерматологу и делать дерматоскопическое обследование!
Меланома в Латвии
Солярии в Латвии довольно популярны. Вот уже около 20 лет их посещают и мужчины и женщины, преимущественно в возрасте 15-40 лет. Согласно правилам кабинета министров Латвии максимальный уровень УФ излучения в солярии может достигать 0,3 Вт/м2, что приравнивается к натуральному полуденному солнцу на экваторе. Таким образом – это фактор риска. К тому же Вы никогда не сможете наверняка узнать мощность аппарата, которая возможно превышает всяческие нормы.
В 2011 году в Латвии было проведено исследование которое показывает, что до 18 лет каждый пятый Латвийский школьник посещал солярий (19%) и средний возраст для первого посещения солярия, в среднем, около 15 лет. В свою очередь, за последние 15 лет в Латвии количество смертельных случаев из-за меланомы увеличилось в три раза.
Совпадение? Не думаем…
В 2012 году в Латвии по онкологическим заболеваниям 1 место заняли злокачественные опухоли кожи. А в 2013 году в Латвии поставили диагноз меланомы 1700 пациентам. Существенно выросло количество молодых пациентов, сегодня меланома часто диагностируется у пациентов в 33-35 лет, а когда-то эту болезнь диагностировали в основном у 70-80-летних пациентов.
Лечение меланомы
Своевременная идентификация меланомы до врастания в окружающие структуры не угрожает жизни и снижает вероятность возникновения метастаз. Это является основной задачей дерматологов.
Лечение зависит от стадии опухоли, её расположения и размера, а также пациента, его общего состояния здоровья. По глубине меланомы на коже можно прогнозировать ход заболевания, это также влияет на тактику лечения. Глубину можно определить при осмотре образований с помощью дерматоскопа – специального оптического устройства, используя его можно определить самые начальные признаки меланомы.
Золотой стандарт – хирургическое лечение (микро-хирургическая операция, крио-хирургия, лазерная хирургия).
Лучевая терапия, системная химиотерапия и препараты интерферона используются на более поздних стадиях.
За последние 2 года значительно развивается, так называемая, целевая терапия основанная на влиянии на пораженные гены. В начале определяется ген клетки пострадавший в результате мутации. В 50% случаев этот ген – BRAFV600. После этого применяют специфический препарат, например – vemurafenib. Этот препарат блокирует поврежденный ген в клетках меланомы. Умирают клетки мутанты и меланома погибает, при этом не страдают остальные клетки организма. Это значительно увеличивает выживаемость и продолжительность жизни пациентов.
Перспектива
В заключение хочется добавить, что об этой болезни мы услышим еще не раз. Проблема актуализируется по мере продолжения исследований и, к сожалению, с ростом числа пациентов, которые в настоящее время относительно молоды. На наш взгляд, в данный момент у нас есть последняя возможность для изменения общественных стандартов красоты. Необходимо менять культуру загара, которые привилась еще в конце прошлого столетия!
Использованная литература:
- Kasper, Fauci, Hauser,‘’Harrisons principles of internal medicine 19th edition’’ Chapter 105 ‘’Cancer of the skin’’ ; 703-730
- Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology, 6e › Chapter 100. Skin Cancer
- Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 8e › Chapter 244. Mohs Micrographic Surgery
- http://www.doctus.lv/2016/2/adas-melanocitarie-veidojumi-diferencialdiagnostika
- http://www.skincancer.org/skin-cancer-information/melanoma
- https://www.aad.org/public/diseases/skin-cancer/melanoma
- http://www.onko.lv/print_all.phplang=lv&id=5
- http://www.roche.lv/content/dam/roche_latvia/lv_LV/documents/Zelboraf_Detail_Aid_LV_2014.pdf